Ernia dell'atleta
Trattamento
Lo scopo del trattamento dell'ernia dell'atleta è quello di eliminare in modo delicato ed efficace il difetto all'inguine e la causa del dolore in modo da poter riprendere tempestivamente l'attività sportiva. Con la diagnosi di ernia dell'atleta – dopo aver escluso altre cause – viene posta l'indicazione all'intervento chirurgico. Nel caso dell'ernia dell'atleta con dolore o addirittura trazione, di solito oltre al difetto della parete addominale è necessario trattare chirurgicamente anche l'intrappolamento isolato del ramo nervoso. Si consiglia di chiarire la causa del dolore prima di un'operazione, se necessario con un esame neurologico. Normalmente l'intrappolamento del nervo non può essere rimosso con il metodo laparoscopico, ma può essere rimosso solo apertamente dalla parte anteriore attraverso un piccolo accesso alla parete anteriore, che negli atleti si trova direttamente sotto il tessuto adiposo sottocutaneo. A seconda dell'entità, delle alterazioni dei muscoli e del tessuto connettivo e del carico, il difetto del canale inguinale può essere trattato solo con fascioplastica con sutura (es. Shouldice), con rete (es. Lichtenstein) o con fasciaplastica combinata con sutura e rete (per evitare recidive sotto la mesh).
Sintomi
Con l'ernia dell'atleta, i pazienti riferiscono i seguenti disturbi all'inguine, alla coscia e al basso addome:
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Tiro,
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sensazione di pressione,
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cambiamenti nella sensibilità,
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Dolore all'inguine che si irradia alla zona genitale e all'interno della coscia
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Dolore quando si sta seduti per lunghi periodi
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Dolore quando ci si alza dopo un lungo viaggio.
I sintomi si verificano costantemente o in modo ricorrente e possono essere innescati da determinati movimenti e stress.
Spesso manca il rigonfiamento tipico dell'ernia inguinale. I cambiamenti esistenti in Valsalva possono essere visti sugli ultrasuoni.
È importante determinare se è possibile identificare altre cause dei sintomi. Alterazioni patologiche delle ossa del bacino, dell'anca e della coscia (osteosteite pubica, conflitto, artrosi dell'anca attivata) o infiammazioni dell'inserzione del tendine (tendinite degli adduttori) possono causare sintomi simili. I sintomi possono essere diffusi e avere origine nella colonna lombare (ernia del disco, spondiloartrosi, restringimento del forame, compressione dei nervi). Cambiamenti patologici negli organi urinari (reni, vescica, ureteri, ureteri) possono causare dolore al fianco e all'inguine. I cambiamenti intestinali (divercolite del sigma, diverticolite) portano al dolore
nel basso addome. Analogamente alla sindrome del tunnel carpale della mano, le sindromi da costrizione dei nervi all'inguine (neuropatia da compressione) possono causare forti dolori all'inguine che si irradiano alla zona genitale e alla coscia. I cambiamenti vascolari nell'aorta, nelle arterie iliache e nelle gambe sono possibili cambiamenti associati al dolore all'inguine. Nel dolore cronico della parete addominale nella zona del muscolo retto dell'addome, il nervo viene pizzicato mentre attraversa la parete addominale (test di Carnett). In alcuni casi le cause possono essere molteplici e possono essere localizzate solo dopo il trattamento chirurgico dell'ernia dell'atleta.
Cause
La causa dell'ernia dell'atleta è il sovraccarico delle strutture della parete addominale e del canale inguinale durante l'attività sportiva in combinazione con un tessuto connettivo debole. Ciò provoca lesioni alla parete posteriore (fascia trasversale), al muscolo trasverso dell'addome e al muscolo obliquo interno (tendine congiunto), che sono evidenti all'ecografia a causa dell'aumento del movimento in avanti durante la pressione (Valsalva). La causa del dolore è solitamente un intrappolamento isolato di un ramo nervoso cutaneo del nervo ileoinguinale e/o del nervo genitofemorale nella parete anteriore (aponeurosi esterna) dell'inguine. Durante l'intervento, con l'esperienza adeguata e l'ingrandimento microscopico, è possibile riconoscere quale ramo nervoso viene pizzicato e quindi modificato.